Alteraciones tiroideas en la infancia y en la adolescencia. Parte 2: hipotiroidismo / Thyroid disorders in childhood and adolescence. Part 2: Hypothyroidism

El hipotiroidismo es la disfunción tiroidea más frecuente, resultante de una disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas en los tejidos. El objetivo es realizar una revisión y actualización del hipotiroidismo adquirido en la infancia y adolescencia con énfasis en el hipotiroidismo primario. La causa más común es la tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis linfocitaria crónica. La característica distintiva es el impacto profundo en el crecimiento esquelético, maduración y desarrollo puberal, con potencial repercusión en la talla adulta. Los signos y síntomas del hipotiroidismo adquirido son similares a los adultos y, en general, no se asocia con compromiso del desarrollo neuromadurativo.La presunción clínica se confirma con niveles elevados de tirotrofina y disminuidos de tiroxina libre. Las metas del tratamiento incluyen lograr adecuado crecimiento, maduración sexual, desarrollo neuromadurativo y cognitivo óptimo. En la mayoría de los pacientes, el tratamiento de reemplazo revierte los signos y síntomas.

Hypothyroidism is the most frequent thyroid dysfunction. It is the consequence of a decrease in the biological activity of thyroid hormones in target tissues. The aim of this paper is to review and update acquired hypothyroidism in childhood and adolescence with emphasis on primary hypothyroidism due to its greater frequency. Hashimoto's thyroiditis, also known as chronic lymphocytic thyroiditis, is the most common cause of primary acquired hypothyroidism. The distinctive feature is the profound impact on skeletal growth, maturation, and pubertal development, with potential implications on adult height. Signs and symptoms of acquired hypothyroidism are similar to those reported in adults and are generally not associated with neurodevelopmental impairment. Biochemi confirmation of primary hypothyroidism requires the finding of elevated thyrophine and decreased free thyroxine levels. Treatment goals are to achieve normal growth and maturation as well as cognitive development. In most of the patients, replacement treatment reverses symptoms and signs of hypothyroidism and may decrease goiter size.

Tiroiditis no-autoinmunes / Non-autoimmune thyroiditis

El término tiroiditis comprende un grupo de enfermedades de la glándula tiroides caracterizado por la presencia de inflamación, abarcando entidades autoinmunes y no-autoinmunes. Pueden manifestarse como enfermedades agudas con dolor tiroideo severo (tiroiditis subaguda y tiroiditis infecciosas), y condiciones en las cuales la inflamación no es clínicamente evidente, cursando sin dolor y presentando disfunción tiroidea y/o bocio (tiroiditis inducida por fármacos y tiroiditis de Riedel). El objetivo de esta revisión es aportar un enfoque actualizado sobre las tiroiditis no-autoinmunes cubriendo sus aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos.

The term thyroiditis comprises a group of thyroid diseases characterized by the presence of inflammation, including autoimmune and non-autoimmune entities. It may manifest as an acute illness with severe thyroid pain (subacute thyroiditis and infectious thyroiditis), and conditions in which the inflammation is not clinically evident evolving without pain and presenting primarily thyroid dysfunction and/or goiter (drug-induced thyroiditis and Riedel thyroiditis). The aim of this review is to provide an updated approach on non-autoimmune thyroiditis and its clinical, diagnostic and therapeutic aspects.

Paratiroidectomía total guiada por fluorescencia en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario: primeros casos en América / Parathyroidectomy guided by fluorescence in the treatment of hyperparathyroidism secondary

La fluorescencia con ácido 5-aminolevulínico (ALA) ha sido utilizada como un procedimiento novedoso para identificar a las glándulas paratiroides. En este trabajo se aplicó esta técnica para estudiar sus detalles. Se realizó un estudio experimental no aleatorizado, controlado, descriptivo, a tres pacientes con hiperparatiroidismo secundario por insuficiencia renal crónica. Se administró ALA vía oral exponiendo el comportamiento visceral cervical a la luz blanca y azul (380-440 nm); realizándose luego paratiroidectomía total con timectomía subtotal transcervical. Se intervinieron 3 pacientes, edad media 29.6 años (28-32), con hiperparatiroidismo secundario. Tiempo medio de insuficiencia renal 12 años (10-15), tiempo medio en diálisis 5.6 años (4-8). Hubo fluorescencia selectiva de 4 estructuras que correspondieron a las 4 glándulas paratiroides en los casos 1 y 3, representando una identificación del 100 por ciento, y de 3 estructuras en el caso 2 (identificación 75 por ciento). Los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. Efectos adversos: emesis y reacción foto-cutánea, todos autolimitados. La detección de glándulas paratiroides con fluorescencia con ALA pareciera ser efectiva. Hacen falta estudios que evalúen la efectividad, costo-beneficio y otros usos del procedimiento.

Ultrasonographic determination of goiter prevalence in southern Brazilian schoolchildren

The aim of the present study was to estimate the prevalence of goiter in schoolchildren in a formerly iodine-deficient region in southern Brazil by assessing the relationship between body surface area (mý) and thyroid volume (ml) measured by ultrasonography. A population-based sample of 1,094 randomly selected schoolchildren (6 to 14 years; 556 boys and 538 girls) underwent clinical evaluation. A total of 119 (10.9 percent) children were diagnosed with goiter upon clinical examination according to WHO criteria (grade Ia: 65, grade Ib: 24, grade II: 29, grade III: 1). Of these, 85 underwent ultrasonography. In order to ascertain the absence of goiter in the 975 schoolchildren with a negative result upon clinical examination, one of ten children was randomly selected for ultrasonography. Sixty-two children agreed to be submitted to the exam. Thus, 147 schoolchildren were evaluated by ultrasonography (7.5-MHz transducer). Goiter was considered to be present when the thyroid volume:body surface area index was >6.2 ml/mý. The estimated prevalence of goiter if all schoolchildren had been submitted to thyroid volume measurement by ultrasound was 7.2 percent; it was higher in the lower socioeconomic class (8.2 percent) than in the upper (7.8 percent) and middle classes (6.5 percent). In conclusion, the prevalence of goiter in schoolchildren of this region was higher than in other iodine-sufficient areas, especially in lower socioeconomic classes. Goiter in this region may be associated with naturally occurring goitrogens that operate more intensively among less privileged individuals

Hipotireoidismo: experiência de atendimento em nível terciário na Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG / Hypothyroidism: experience on tertiary care at the Triângulo Mineiro School of Medicine, Uberaba, MG

A análise retrospectiva de 125 pacientes portadores de hipotireoidismo definitivo demonstrou que a tireoidite crônica auto-imune (Tireoidite de Hashimoto e Hipotrofia Tireoidiana) foi a causa mais comum de hipotireoidismo em nosso meio (52,8 por cento). A tireoidite de Hashimoto apresentou-se frequentemente como doença subclínica (64,3 por cento) e a Hipotrofia Tireoidiana como manifesta (94,7 por cento). Determinou-se a frequência relativa das outras causas de hipotireoidismo: Iatrogênicas 24,8 por cento (Pós-tireoidectomia 17,6 por cento, Pós-radioiodo 7,2 por cento), Congênitas 11,2 por cento e hipotálamo-hipofisárias 11,2 por cento. Todos os pacientes com hipotireoidismo congênito apresentaram-se com mixedema e retardamento mental, o que demonstra a necessidade de rastreamento neonatal, diagnóstico e tratamento mais precoces.

Estandarización de personal en diagnóstico clínico de bocio: ¿Cómo evaluar la concordancia entre examinadores de la tiroides? / Personnel standarization in clinical diagnosis of goiter: ¿How to evaluate concordance between thyroid examiners?

El uso de las pruebas t de Student y Cochran para evaluar medidas de tendencia central, así como la prueba de F para evaluar la variabilidad, y el análisis de correlación, han sido usados en forma equivocada para evaluar concordancia entre examinadores del tiroides. En el presente artículo se presenta la prueba de Kappa intraclase (Bloch y Kraemer, 1989), así como la experiencia de su uso en Centroamérica para estandarizar a los examinadores del tiroides que participaron en las encuestas nacionales para determinar prevalencia de bocio en 1990

Tireoidite linfocitica cronica (TLC) / Thyroiditis lymphocitics cronics (TLC)

Foram estudadas 13 criancas com diagnostico comprovado deTLC, acompanhadas no servico de Endocrinologia infantil da UFMG no periodo de 1975 a 1984. Todas as pacientes sao do sexo feminino, com idade media de 11,2 anosA maioria mostrou alteracoes clinicas e laboratoriais de hipotireodismo (62%) ealtos titulos de anticorpos antireodianos, especialmente antimicrossomal (73%). Os aspectos clinico-laboratoriais sao discutidos em relacao aos dados da litera-tura .

Panorama de la morbilidad infantil en Chile / Overview on childhood morbidity in Chile

Se efectúa una revisión y análisis de la morbilidad en menores de 15 años, con información obtenida de publicaciones biomédicas chilenas de los últimos 7 años y datos del Ministerio de Salud y del Instituto Nacional de Estadística. En general fueron especialmente considerados en ésta revisión aquéllos trabajos de amplia casuística y metodología apropiada. De las fuentes de información se utilizaron esencialmente: a) encuestas poblacionales, b) controles de salud, c) causas de consultas pediátricas y d) egresos hospitalarios. Dentro de los numerosos hechos analizados, merecieron especial atención las enfermedades infecciosas transmisibles, las enteroparasitosis, la sarna, pediculosis, bocio, consumo de sustancias químicas (alcohol, psicotrópicos, tabaco), deficiencias auditivas y visuales. Todos éstos aspectos fueron extensamente discutidos y analizados estableciendo, asimismo, una correlación con medidas preventivas susceptibles de influír en ellos

Morbilidad quirúrgica un los Servicios de Cirugía General y Ginecoobstetricia en el Hospital de Saurino: Lunda Sul, Angola / Surgical morbidity: in the General Surgical and Gynecoobstetric Services, Saurino Hospital: Lunda Sul, Angola

Se realiza un trabajo de recopilación estadística que recoge las intervenciones más frecuentes, electivas y de urgencia, algunos aspectos de la evolución, y complicaciones, así como la mortalidad de los pacientes intervenidos en Cirugía General y Ginecoobstetricia en una región angolana de 100 000 habitantes durante un período de 19 meses. Se informa que las intervenciones electivas fueron más frecuentes (54%) y dentro de ellas las hernias, los traumatismos y las cesáreas. Se indica que los traumatismos fueron las intervenciones de urgencia más frecuentes (27,7%). Se señala la marcada frecuencia del bocio (5,2%) por ser una zona endémica. Se hace mención de las dificuldades afrontadas por la escasez de sangre y en muchas ocasiones de frascos recolectores, así como también las escasez de anestésicos, lo que obligó a utilizar anestésico local en algunos casos con buenos resultados. Se puntualiza la necesidad de la preparación integral del cirujano general que labora en estos lugares, pues frecuentemente y por diversas causas se ve en la obligación de afrontar el tratamiento de los casos de otras especialidades quirúrgicas